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第597节(1 / 2)

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“当然!”

荣学开示意助手把孩子的检查资料拿给李敬生。

除了在第二医院做的,也有在人民医院这边加急做的。

李敬生看过后,心中的方向又明确了一点。

脑脊液的常规和生化检查,还有脑电图,这些检查结果综合起来,可以初步判断是急性病毒性脑炎。

脑电图的诊断意义很大,可以看出病变程度。

但是没办法确定病变性质。

他的脑子里再次冒出三个新的选项,结核性脑膜炎,这个最好能做头颅ct辅助诊断。不过有着脑脊液生化与常规检查,也勉强够了。

隐球菌性脑膜炎,这个最麻烦,也最难确诊。

李敬生看过的论文中有记载,那位感染科的大佬说过,有些病人特别是儿童,需要反复多次检查脑脊液才能发现。

这个病还有一个特征,会出现颅内压增高。

而且它属于亚急性起病。

各方面都比较符合这个孩子的症状。

他尽管已经锁定了一个符合度较高的病因,但是并没有就此停止筛查。

未彻底治疗的化脓性脑膜炎也与这个患儿各方面的症状相符。

要排查这个病,最好的办法是查个头颅ct。

脑脊液生化也能查出来,但是判断标准不是那么清晰。

教科书上认为ldh超过50u/l就有临床意义。

实际上,像李敬生这种有经验的医生,还会加上蛋白增高、糖降低等一些变化。

有了初步诊断结果后,他又静下心来开始反推病毒种类。

这种不按套路和常理的诊断方法,也只有他喜欢采用。

很费脑细胞,而且对医学知识的要求也很高,还要不是读死书的那种。需要能够把学到的医学知识灵活运用于临床实践。

能引起这个孩子出现急性病毒性脑炎的病毒有着二十五种以上。

这还只是李敬生知道的。

他自认为医学知识不算特别渊博,也许换个更强的老教授过来,能写满三十种。

光是肠道病毒就有好几种,比如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒,这个病毒曾经在一段时间极其恐怖,而且广泛流行。哪怕到了今天,孩子在适龄时仍需要接种这款疫苗。

有的家长舍不得出那几百块钱,殊不知这个病毒的危害极大。

只要被感染,治疗费用将会十分恐怖,而且预后普遍不太好,致残致脑瘫都是极为常见。

它可以通过粪口、口口等途径传播。

孩子染上,一辈子基本就被毁了。

这个病毒很多人仍然习惯把它称之为小儿麻痹症。

李敬生努力排查着一个个相符的病毒。

比如水痘脑炎,直接就能排除掉,孩子的身体他看过,并没有水泡、红疹之类。

还有腮腺炎病毒引起的脑炎,这个也基本能够排除。

……

这时,荣主任接到了一个电话。

挂断电话后,他对众人说道“刚才已经查明,患儿存在肺部瘀血。”

众人听了后不由看向连涛与李敬生两人。

这两人都提到了这一点,说明两人的水平都很高。

“荣主任,经过咱们刚才的讨论,现在基本可以确定患儿是急性病毒性脑炎,这个病目前还没有特效药物。想要等到查明病毒类型,恐怕至少也得二十四小时以上,甚至更久。咱们是否可以先做一些对症处理,保住孩子的生命体征,然后再想办法?”

“聂主任说得很有道理,我立刻安排。”

荣主任欣然答应。

孩子转过来后,其实已经进行了一系列的支持治疗。

现在能做的,恐怕也就是维持水和电解质平衡,呼吸插管支持,抗凝。

然后脑水肿严重的情况下,可以用甘露醇静脉注射。

呋塞米可以与之一起使用,以增强抗脑水肿的治疗效果。

“我有一个小小的诊断观点,是不是可以排查一下隐球菌性脑膜炎?”

李敬生在这个关键时刻,再次给出建议。

和稀泥式用药,不要脸的隐球菌

“李医生怀疑是隐球菌感染?”

荣主任的脸色微变,这个病普通人听了或许没啥感觉,但是身经百战的医生们都明白,这个病极难治疗,预后往往不佳。

且容易病情反复。

如果李敬生没有之前的一系列优秀表现,荣主任只当他在放屁。

现在没有任何人敢轻视李敬生的建议,因为李敬生虽然发言不多,但是每次都是有的放矢。

“我也只是怀疑,作不得准。如果真是隐球菌感染,就怕是脑膜脑炎型。”

李敬生嘴上说着作不得准,但是把具体类型都给甩出来了。

临床上,这个病分为四类,分别是脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。

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